Эналаприл

Общие сведения

Среди всех ингибиторов АПФ Эналаприл Гексал получил наибольшее распространение в клинической практике. Это препарат с наибольшим количеством рандомизированных исследований.

Доказано, что при его применении на протяжении 6 месяцев наблюдается снижение относительного риска смерти и достигает 40%.

Также подтвержден стойкий эффект терапии. Данный препарат входит в пятерку ингибиторов АПФ, рекомендованных Европейской ассоциацией кардиологов.

Формы и ориентировочные цены

Препарат встречается только в таблетированной форме по 5, 10, 20 мг в блистере из фольги по 10 штук. В пачке 2 блистера. Наличие нескольких дозировок дает широкие возможности врачу подобрать именно ту, которая подойдет пациенту и не будет утруждать его делением таблетки. Также они отличаются по цвету. Таблетки по 5 мг – белого цвета, 10 мг – красно-коричневые, 20 мг – оранжевые.

На каждой имеется надпись «EN», и далее дозировка. Надписи и разница в цвете очень удобны, поскольку при наличии в доме Эналаприл Гексала разных дозировок, не хранящихся в упаковке, очень легко сориентироваться, какая таблетка. Цена на лекарство варьирует в зависимости от дозировки от 94 до 400 рублей.

Состав и механизм действия

Активный компонент – эналаприла малеат, количество которого напрямую зависит от дозировки. В составе также имеются вспомогательные компоненты, отвечающие за сохранность средства: лактоза моногидрат, тальк, кукурузный крахмал, гидрокарбонат натрия.

Он относится к препаратам, блокирующим активность ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), который является основным эффектором ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Следствием этого являются:

• снижение общего периферического сосудистого тонуса;
• улучшение функциональной способности эндотелия;
• влияние на систему свертывания крови;
• улучшение функции почек, что влечет за собой профилактику развития или прогрессирования диабетической нефропатии.

Максимальное воздействие эналаприла малеата наступает через 6-7 часов. Эффект держится на протяжении 24 часов.

Свойства

Это современный антигипертензивный препарат, который обеспечивает не только эффективное снижение артериального давления, но и положительно влияет на конечные или промежуточные точки (инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, хроническая сердечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность). Также он предотвращает поражение органов-мишеней, а если таковые уже имеются – способствует их обратному развитию.

Одно из основных качеств Эналаприл Гексала – метаболическая нейтральность (средство не влияет на обмен глюкозы, жирных кислот).

Препарат безопасен в применении. Предотвращает возможность прогрессирования атеросклероза и диабетической нефропатии. Хорошо переносится пациентами. При регулярном применении обеспечиваются стойкие положительные явления:

• снижение гипертрофии левого желудочка;
• повышение сократимости левого желудочка;
• улучшение коронарного, почечного кровотока;
• вторичная кардиопротекция;
• улучшение афферентной и эфферентной вазодилатации;
• снижение микроальбуминурии/протеинурии (у пациентов с исходной микроальбуминурией снижение экскреции альбумина с мочой составляет 49,7%);
• ренопротекция;
• снижения атерогенеза;
• повышение высвобождения NO.

Фармакологические свойства

Немаловажно, что таблетки быстро всасываются слизистой оболочкой желудка, и поэтому принимать их можно в любое время, независимо от приема пищи. . Чем отличается от Эналаприла?

Чем отличается от Эналаприла?

Сегодня на рынке очень большой выбор таблеток группы АПФ и пациенты часто стоят перед выбором, какой лучше. Наиболее популярны – и Эналаприл Гексал. Оба медикамента эффективно снижают артериальное давление, налаживают работу сердечной мышцы. Основное действующее вещество в обоих препаратах – эналаприла малеат. Это, пожалуй, и все, что есть между ними общего.

Рассмотрим, чем Эналаприл Гексал отличается от Эналаприла:

• Внешний вид таблеток. Производитель Эналаприл Гексала позаботился о своих «забывчивых» пациентах. Внешний вид таблеток, разных по дозировке, отличается по цвету, и на каждой выбита дозировка.
• Эналаприл Гексал более эффективно и стабильно снижает артериальное давление, терапевтический эффект стойкий.
• Место производства: Эналаприл Гексал производится в Германии, в то время как Эналаприл – лекарство отечественного производства.

Таблица аналогов и цен

Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.

Коммерческие названия за границей (за рубежом) — Acepril, Aceren, Acetensil, Alapren, Amprace, Anapril, Baypril, Canvas, Ciplatec, Convertin, Defluin, Dilvas, Ditensor, E-Cor, Ena, Enac, Enahexal, Enalabene, Enaladex, Enalagamma, Enaloc, Enamate, Enapirex, Enapren, Enapril, Enaprotec, Enatrial, Enazil, Envas, Ephicord, Epril, Glenamate, Hytrol, Innovace, Invoril, Ivoril, Kinfil, Linatil, Lupinace, Myoace, Nacor, Norpril, Pres, Presyndral, Renapril, Reniten, Renistad, Stadenace, Vasopril, Vasotec, Xanef Cor.

Другие ингибиторы АПФ и их комбинации здесь .

Все препараты, применяемые в кардиологии, здесь .

Задать вопрос или оставить отзыв о лекарстве (пожалуйста, не забудьте указать название препарата в тексте сообщения) можно здесь .

Препараты, содержащие Эналаприл (Enalapril, код АТХ (ATC) C09AA02):

Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
Название	Форма выпуска	Упаковка, шт	Страна, производитель	Цена в Москве, р	Предложений в Москве
Ренитек (Renitec) — оригинал	таблетки 5мг	14 и 28	Нидерланды, Мерк Шарп Доум	за 14 и 28шт: 61- (средняя 72) -91	819
Ренитек (Renitec) — оригинал	таблетки 10мг	14	Нидерланды, Мерк Шарп Доум	65- (средняя 79) -104	865
Ренитек (Renitec) — оригинал	таблетки 20мг	14	Нидерланды, Мерк Шарп Доум	114- (средняя 135) -177	817
Берлиприл 5 (Berlipril 5)	таблетки 5мг	30 и 50	Германия, Берлин Хеми	63 (средняя 77) -191	753
Берлиприл 10 (Berlipril 10)	таблетки 10мг	30	Германия, Берлин Хеми	93- (средняя 114) -149	855
Берлиприл 20 (Berlipril 20)	таблетки 20мг	30	Германия, Берлин Хеми	134- (средняя 175) -202	852
Рениприл (Renipril)	таблетки 10мг	20	Россия, Ай Си Эн Фармстандарт	28- (средняя 38) -52	737
Рениприл (Renipril)	таблетки 20мг	20	Россия, Ай Си Эн Фармстандарт	39- (средняя 54) -67	740
Эднит (Ednyt)	таблетки 2,5мг	20	Венгрия, Гедеон Рихтер	35- (средняя 43) -55	290
Эднит (Ednyt)	таблетки 5мг	20	Венгрия, Гедеон Рихтер	40- (средняя 51) -64	460
Эднит (Ednyt)	таблетки 10мг	20	Венгрия, Гедеон Рихтер	30- (средняя 67) -91	542
Эднит (Ednyt)	таблетки 20мг	20	Венгрия, Гедеон Рихтер	89- (средняя 103) -134	391
Эналаприл (Enalapril)	таблетки 5мг	20	Разные	6- (средняя 45) -67	1145
Эналаприл (Enalapril)	таблетки 10мг	20	Разные	5- (средняя 63) -112	1298
Эналаприл (Enalapril)	таблетки 20мг	20	Разные	8- (средняя 101) -133	1158
Эналаприл Гексал (Enalapril Hexal)	таблетки 5мг	20	Германия Салютас фарма	6- (средняя 51) -125	650
Эналаприл Гексал (Enalapril Hexal)	таблетки 10мг	20	Германия Салютас фарма	52- (средняя 70) -91	524
Эналаприл Гексал (Enalapril Hexal)	таблетки 20мг	20	Германия Салютас фарма	42- (средняя 82) -189	652
Энам (Enam)	таблетки 2,5мг	20	Индия, Д-р Реддис	12- (средняя 22) -37	527
Энам (Enam)	таблетки 5мг	20	Индия, Д-р Реддис	20- (средняя 38) -59	639
Энам (Enam)	таблетки 10мг	20	Индия, Д-р Реддис	20- (средняя 58) -79	629
Энам (Enam)	таблетки 20мг	20	Индия, Д-р Реддис	30- (средняя 102) -147	482
Энап (Enap)	таблетки 2,5мг	20	Словения, КРКА	53- (средняя 65) -101	1070
Энап (Enap)	таблетки 5мг	20	Словения, КРКА	42- (средняя 76) -104	826
Энап (Enap)	таблетки 10мг	10, 20 И 100	Словения, КРКА	19- (средняя 94) -190	1144
Энап (Enap)	таблетки 20мг	20, 100	Словения, КРКА	19- (средняя 94) -125	1144
Редко встречающиеся и снятые с продаж формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы)
Название	Форма выпуска	Упаковка, шт	Страна, производитель	Цена в Москве, р	Предложений в Москве
Энап Р (Enap P)	раствор для инъекций 1,25мг в 1мл, ампулы	5	Словения, КРКА	245- (средняя 441) -1015	82
Эналаприл разных заводов с количеством предложений в Москве менее 100: Акри, Акос, Аджио, ФПО, Н.С.	таблетки 5, 10 и 20мг	20	Разные	5-145	—
Энаприл (Enapril)	таблетки 5мг	20	Индия, Интас	143	1
Энафарм	таблетки 10мг	20	Россия, Фармакор	14-18	12
Энафарм	таблетки 20мг	20	Россия, Фармакор	25-33	6
Веро-Эналаприл	таблетки 10мг	20	Россия, Верофарм	нет	нет
Кальпирен	таблетки 10мг	30	Кипр, Медокеми	нет	нет
Энаренал (Enarenal)	таблетки 5мг	20	Польша, Польфарма	нет	нет

Какой дженерик лучше?

Где купить?

Таблетки Эналаприл

Согласно фармакологической классификации, таблетки от давления Эналаприл относятся к группе ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Они влияют на ренин-ангиотензивную систему, оказывают положительное действие при терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Их активным веществом является эналаприла малеат, который в организме превращается в метаболит, стимулирующий выработку гормонов и оказывающий сосудосуживающее действие.

Состав

Эналаприл выпускается только в таблетированной форме. Таблетки имеют круглую форму, желто-розовый цвет, риску и линию разлома, допустимы включения. Подробный состав:

Концентрация эналаприла малеата, мг на 1 шт.	5, 10 или 20 мг
Дополнительные вещества состава	Коллидон (повидон), кукурузный крахмал, красители пунцовый и апельсиновый желтый, лактоза, стеарат магния, аэросил (коллоидный диоксид кремния)
Форма выпуска	По 10 шт. в контурной ячейковой упаковке, по три блистера в пачке с инструкцией по применению

Фармакокинетика препарата

Препарат считается пролекарством, из него в организме вырабатывается активный метаболит эналаприлат. Механизм работы включает ингибирование активности АПФ, что снижает скорость превращения вещества до компонента, оказывающего выраженное сосудосуживающее действие и стимулирующего выработку альдостерона в коре надпочечников. За счет уменьшения концентрации ангиотензина снижается выработка альдостерона.

Этот сосудорасширяющий препарат уменьшает постнагрузку, преднагрузку (давление в легочных капиллярах) и сопротивление в сосудах почек. Эналаприл повышает выдерживаемую нагрузку. При наличии хронической сердечной недостаточности лекарственное средство снижает степень ее прогрессирования, риск ишемии и развития приступов инфаркта миокарда.

После попадания внутрь лекарство абсорбируется из желудка. На скорость абсорбции не влияет прием пищи. Метаболизм происходит в печени путем гидролиза, связывается с плазменными белками на 55%. Период полураспада равен 11 часам, повышается при почечной недостаточности. Более половины дозы выводится почками, остаток – кишечником. При внутривенном вводе 100% препарата выводится с мочой.

От чего таблетки Эналаприл

Инструкция по применению таблеток Эналаприл говорит о следующих показаниях к их использованию:

• артериальная гипертензия, включая реноваскулярный тип;
• хроническая сердечная недостаточность, стенокардия;
• эссенциальная гипертензия;
• профилактика развития выраженной сердечной недостаточности;
• предупреждение развития коронарной ишемии при дисфункции левого желудочка.

Почему при артериальной гипертензии принимают сразу несколько препаратов

В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом имеющихся заболеваний у пациента. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Комбинированная терапия при рефрактерной (устойчивой) артериальной гипертензии может сочетать до 5-6 препаратов!

Препараты подбирают из разных групп. Например:

• ингибитор АПФ/мочегонное;
• блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
• блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/мочегонное и другие комбинации.

Существуют комбинации препаратов, которые являются нерациональными, например: бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов пульсурежающие, бета-блокаторы/препараты центрального действия и другие комбинации. Опасно заниматься самолечением!!!

Существуют комбинированные препараты, сочетающие в 1 таблетке компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов.

Например:

• ингибитор АПФ/мочегонное
  • Эналаприл/Гидрохлоротиазид (Ко-ренитек, Энап НЛ, Энап Н,
  • Энап НЛ 20, Рениприл ГТ)
  • Эналаприл/Индапамид (Энзикс дуо, Энзикс дуо форте)
  • Лизиноприл/Гидрохлоротиазид (Ирузид, Лизинотон, Литэн Н)
  • Периндоприл/Индапамид (НолипрелАи НолипрелАфорте)
  • Хинаприл/Гидрохлоротиазид (Аккузид)
  • Фозиноприл/Гидрохлоротиазид (Фозикард Н)
• блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное
  • Лозартан/Гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
  • Лориста НД)
  • Эпросартан/Гидрохлоротиазид (Теветен плюс)
  • Валсартан/Гидрохлоротиазид (Ко-диован)
  • Ирбесартан/Гидрохлоротиазид (Ко-апровель)
  • Кандесартан/Гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс)
  • Телмисартан /ГХТ (Микардис Плюс)
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов
  • Трандолаприл/Верапамил (Тарка)
  • Лизиноприл/Амлодипин (Экватор)
• блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов
  • Валсартан/Амлодипин (Эксфорж)
• блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновый/бета-блокатор
  • Фелодипин/метопролол (Логимакс)
• бета-блокатор/мочегонное (нельзя при сахарном диабете и ожирении)
  • Бисопролол/Гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Все препараты выпускаются в разных дозировках одного и другого компонента, дозы должен подбирать для больного врач.

Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного к лечению.

Будьте здоровы!

Обновление статьи 30.01.2019 

Кардиолог Звездочетова Наталья Анатольевна

Фармакологическое действие

Гипотензивное, кардиопротективное.

Подвергается биотрансформации в печени с образованием активного метаболита — эналаприлата.

Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, проникает через плаценту.

Экскретируется преимущественно почками.

Понижение АД проявляется через 1 ч после приема, достигает максимума к 6 ч и продолжается в течение 1 суток.

У некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель.

При сердечной недостаточности длительное (в течение 6 мес) лечение повышает переносимость физических нагрузок, способствует уменьшению размеров сердца, снижает летальность.

Гипотензивное действие эналаприла обусловлено уменьшением содержания в крови ангиотензина II и альдостерона, повышением концентрации брадикинина и ПГЕ2.

Снижение общего периферического сопротивления сосудов сопровождается увеличением сердечного выброса без изменения частоты сердечных сокращений, понижением давления в легочных капиллярах и разгрузкой малого круга кровообращения, следствием чего и является увеличение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение размеров дилатированного сердца.

Особые указания

В первые часы приема Эналаприл может привести к выраженному снижению АД. Особенно это проявляется у лиц, впервые принимающих гипотензивный препарат, у пациентов с ХПН, сильно выраженной сердечной недостаточностью, гиповолемией, гипонатриемией. Для профилактики резкого снижения АД за 2-3 дня до приема Эналаприла отменяют мочегонные препараты и бессолевую диету. При развитии ангионевротического отека на лице, шеи необходимо отменить прием ЛС, назначить антигистаминные препараты. В тяжелых случаях проводят интубацию, трахеотомию. Не рекомендуется одновременно назначать калийсберегающие диуретики. Необходимо регулярно проводить контроль гемостаза. Эналаприл не назначают женщинам, планирующим беременность.

Лекарство зарегистрировано ВОЗ по сведению справочника Видаль.

Часто используется с гидрохлортиазидом как комбинированное средство.

Рецепт на латинском: Tab. Enalaprili 0,01

МНН: Эналаприл (Enalapril).

Общие сведения

Препарат относится к лекарственной группе ингибиторов АПФ. Такие лекарства обеспечивают сужение сосудов вследствие влияния на определенные процессы в организме. Часто таблетки Эналаприл назначают пациентам для коррекции высокого артериального давления.

Форма и ориентировочная цена

Выпускается препарат в форме таблеток для перорального использования. Они имеют белый цвет и упакованы в блистеры по десять штук. В картонной коробке содержится от 10 до 60 таблеток.

Цена зависит от содержания активного компонента в одной таблетке (5, 10 или 20 мг), а также от производителя. Разные фармацевтические компании могут выпускать одно и то же лекарство, добавляя к МНН оригинальное слово. Рассмотрим цены и характеристики некоторых препаратов из этой группы:

• Эналаприл Н. Кроме основного компонента, имеет в составе дополнительное вещество – гидрохлоротиазид (12,5 или 25 мг/табл.), которое обладает мочегонным эффектом. Такой препарат является комбинированным. Производится в России, стоит от 32 рублей за упаковку.
• Эналаприл-Акри. Выпускается лекарство в России химико-фармацевтическим комбинатом «Акрихин». Одна таблетка содержит 5 или 10 мг эналаприла. Стоимость составляет около 150 рублей.
• Эналаприл форте. Отечественный препарат производится компанией «Синтез». Имеет максимальное количество активного вещества – 20 мг. Он оказывает легкий мочегонный и кардиопротекторый эффект.
• Эналаприл Тева. Производится в Израиле известной компанией «Тева». За упаковку 30 штук по 20 мг действующего компонента следует отдать 90 рублей.
• Эналаприл Штада. Германское средство. Средняя стоимость – около 120 рублей.
• Эналаприл-Акос. Выпускается российской компанией «Биосинтез».
• Эналаприл Хемофарм. Производитель – компания «Хемофарм» из Сербии. Стоит от 66 рублей за 20 таблеток по 10 мг до 106 рублей – 20 таблеток по 20 мг.

Выбор подобных средств достаточно широк. Какое лекарство выбрать – определяет покупатель в зависимости от своих предпочтений и финансовых возможностей.

Состав и механизм действия

В составе лекарства имеется активный компонент – эналаприл. Оно препятствует преобразованию ангиотензина, что обеспечивает снижение количества альдостерона.

Вследствие этого:

• снижается тонус периферических сосудов;
• расширяются коронарные сосуды (преимущественно артерии);
• усиливается коронарный и почечный кровоток;
• снижается кровяное давление.

Применение ингибиторов АПФ в лечении ХСН

Такое лекарство обладает легким мочегонным эффектом. Понижение АД не влияет на кровоснабжение головного мозга. Гипотензивное действие наблюдается спустя 60-90 минут после приема. Гипотензивное действие сохраняется на протяжении 24 часов. Процесс метаболизма происходит в печени. Выводится средство вместе с мочой и калом.

Дополнительно содержит некоторые вещества – магния стеарат, лактозу, желатин, кросповидон и другие. Они оказывают вспомогательное действие.

Свойства

Лекарство имеет множество полезных свойств. Выделяют такие из них:

• снижение диастолического и систолического АД;
• уменьшение нагрузки на миокард;
• снижение частоты сокращений сердца;
• уменьшение гипертрофии сердечных камер;
• улучшение кровоснабжения сердечной мышцы;
• снижение агрегации тромбоцитов;
• предотвращение прогрессирования сердечной недостаточности.

Также происходит повышение минутного объема сердца, что обеспечивает его толерантность к физической активности.

Побочное действие

В целом, препарат хорошо переносится. Суммарная частота побочных эффектов при использовании Ренитека не превышает таковую при назначении плацебо. В большинстве случаев побочные эффекты незначительны, носят временный характер и не требуют отмены терапии.

При назначении препарата наблюдаются следующие побочные эффекты: головокружение и головная боль встречаются наиболее часто. Повышенная утомляемость и астения наблюдаются у 2-3 % пациентов. Другие побочные эффекты (артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, обморок, тошнота, диарея, мышечные судороги, кожная сыпь и кашель) встречаются менее чем у 2% пациентов. Есть редкие сообщения о нарушениях функций почек, почечной недостаточности, олигурии и протеинурии.

Повышенная чувствительность/Ангионевротический отек

В редких случаях наблюдался ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, очень редко — интестинальный ангионевротический отек.

В очень редких случаях встречаются следующие побочные эффекты:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда или инсульт, возможно, вторичные по отношению к выраженной артериальной гипотензии у пациентов, относящихся к группе риска, боли в груди, сильное сердцебиение, нарушение ритма, стенокардия, синдром Рейно.

Со стороны пищеварительной системы: кишечная непроходимость, панкреатит, печеночная недостаточность, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), желтуха, боли в области живота, рвота, диспепсия, запор, анорексия, стоматит, сухость во рту.

Метаболические расстройства: гипогликемия у пациентов с сахарным диабетом, получающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин.

Со стороны ЦНС: депрессия, спутанность сознания, сонливость, бессонница, повышенная нервозность, парестезии, головокружение, нарушения сна, тревожность.

Со стороны дыхательной системы: легочные инфильтраты, бронхоспазм/бронхиальная астма, одышка, ринорея, боль в горле, охриплость голоса.

Кожные покровы: повышенное потоотделение, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, кожный зуд, крапивница, облысение.

Другие: импотенция, покраснение кожи лица, нарушение вкуса, шум в ушах, глоссит, нечеткость зрения.

Сообщалось о развитии сложного симптомокомплекса, который может включать все или некоторые из следующих симптомов: лихорадка, серозит, васкулит, миалгия/миозит, атралгия/артрит, положительный тест на антинуклеарные антитела, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), эозинофилия и лейкоцитоз. В качестве побочных эффектов могут также возникать сыпь, фотосенсибилизация и другие кожные реакции.

Лабораторные показатели: клинически значимые изменения стандартных лабораторных показателей редко связаны с применением Ренитека. Возможно повышение уровня мочевины в крови, сывороточного креатинина, повышение активности ферментов печени и/или билирубина в сыворотке крови. Эти изменения обычно носят обратимый характер и нормализуются после прекращения приема Ренитека. Иногда встречаются гиперкалиемия и гипонатриемия.

Имеются сообщения о снижении концентрации гемоглобина и гематокрита. Есть сообщения об отдельных случаях нейтропении, тромбоцитопении, подавлении функции костного мозга и агранулоцитозе, в которых нельзя исключить связи с применением Ренитека.

Перечисленные ниже побочные эффекты выявлены в ходе постмаркетингового наблюдения, однако причинноследственной связи с приемом препарата Ренитек не установлено: пневмония, урологическая инфекция, инфекция верхних дыхательных путей, бронхит, остановка сердца, фибрилляция предсердий, опоясывающий герпес, мелена, атаксия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, гемолитическая анемия, включая случаи гемолиза у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Мочегонные средства диуретики

В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Существуют мочегонные средства, сберегающие калий.

Представители:

• Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) — 25мг, 100мг, входит в состав комбинированных препаратов; Не рекомендуется длительное использование в дозировке выше 12,5 мг, в связи с возможным развитие сахарного диабета 2 типа!
• Индапамид (Арифонретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап, Ионик ретард, Акрипамидретард) — чаще дозировка 1,5мг.
• Триампур (комбинировнный диуретик, содержащий калийсберегающий триамтерен и гидрохлортиазид);
• Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии).
• Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не вызывает развитие гинекомастии и мастодинии.
• Фуросемид 20мг, 40мг. Препарат короткого, но быстрого действия. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в восходящем колене петли Генле, проксимальных и дистальных канальцах. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния.
• Торасемид (диувер) – 5мг, 10мг, является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно

Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях.
При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.

Аналоги и цены

На вопрос о том, чем заменить Эналаприл, фармацевты и врачи приводят ряд схожих лекарств. К аналогам ингибитора можно отнести следующий список:

1. Энап.
2. Инворил.
3. Берлиприл.
4. Эднит.
5. Энам.
6. Багоприл.
7. Миоприл.
8. Ренитек.
9. Энвас.
10. Эналакор и другие.

Эналаприл, цена которого находится в диапазоне 30-100 рублей за 1 картонную упаковку, относится к одному из самых доступных средств, что отличает его от дорогостоящих аналогов.

Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 12.02.2019 00:00.

Название	Цена
Энам	от 22.00 руб. до 110.00 руб.	смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель количество в упаковке — 20 366 RU 22.00 руб. ДР.РЕДДИС Индия Evropharm RU 23.40 руб. Dr. Reddy’s lab. Wer RU 24.00 руб. Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис] Аптека Диалог 24.00 руб. Индия
Эналаприл гексал	от 52.50 руб. до 198.00 руб.	смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель количество в упаковке — 20 366 RU 52.50 руб. САНДОЗ Россия Wer RU 55.00 руб. Salutas Pharma [Салютас Фарма] 366 RU 72.00 руб. САНДОЗ Россия Wer RU 74.00 руб. Salutas Pharma [Салютас Фарма] количество в упаковке — 50 Wer RU 168.00 руб. Salutas Pharma [Салютас Фарма] 366 RU 179.00 руб. САНДОЗ Россия Wer RU 198.00 руб. Salutas Pharma [Салютас Фарма]
Эднит	от 54.00 руб. до 115.00 руб.	смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель количество в упаковке — 20 Аптека Диалог 54.00 руб. Венгрия Evropharm RU 54.00 руб. 366 RU 54.50 руб. ГЕДЕОН РИХТЕР Венгрия Wer RU 55.00 руб. Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]
Энап	от 63.60 руб. до 3232.00 руб.	смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель количество в упаковке — 20 Evropharm RU 63.60 руб. КРКА-РУС, ООО Аптека Диалог 64.00 руб. РОССИЯ 366 RU 65.00 руб. КРКА 366 RU 65.00 руб. КРКА Словения количество в упаковке — 60 Аптека Диалог 159.00 руб. РОССИЯ Wer RU 163.00 руб. KRKA [КРКА] Evropharm RU 172.00 руб. КРКА-РУС, ООО 366 RU 191.00 руб. КРКА количество в упаковке — 500 366 RU 1875.00 руб. КРКА количество в упаковке — 1000 366 RU 2042.00 руб. 366 RU 3232.00 руб.
Ренитек	от 68.00 руб. до 720.00 руб.	смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель количество в упаковке — 14 Wer RU 68.00 руб. Merck KGaA [Мерк] Аптека Диалог 69.00 руб. Германия 366 RU 69.50 руб. МСД ФАРМАСЬЮТИКАЛС Нидерланды Evropharm RU 70.50 руб. Мерк Шарп и Доум/ фасовка Акрихи количество в упаковке — 28 366 RU 503.00 руб. МСД ФАРМАСЬЮТИКАЛС Великобритания Аптека Диалог 556.00 руб. Германия Wer RU 565.00 руб. Merck & Co. [Мерк энд Ко] Evropharm RU 720.00 руб. Мерк Шарп и Доум Лтд/ Мерк Шарп и Доум Б
Берлиприл	от 79.00 руб. до 298.00 руб.	смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель количество в упаковке — 5 366 RU 80.50 руб. БЕРЛИН ХЕМИ Wer RU 83.00 руб. Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини] количество в упаковке — 10 366 RU 120.00 руб. БЕРЛИН ХЕМИ Wer RU 125.00 руб. Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини] количество в упаковке — 20 Wer RU 172.00 руб. Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини] количество в упаковке — 30 Аптека Диалог 79.00 руб. Германия Evropharm RU 82.00 руб. Берлин-Хеми АГ Аптека Диалог 118.00 руб. Германия Evropharm RU 122.90 руб. Берлин-Хеми АГ-Менарини Групп

Показания к применению

Средство прописывает специалист при первичной атаке артериальной гипертензии. АГ — стойкое увеличение давления в стенках артерий от 140/90 показателей и выше. Симптоматика следующая:

• сильная головная боль;
• свист;
• шумы;
• потеря сознания и головокружения;
• тошнота;
• рвота;
• повышенное сердцебиение;
• сердечные боли;
• покраснение лица.

Применяется при второстепенной форме АГ и при наличии заболеваний почек. Признаки вторичной болезни: гнетущие боли с левой стороны грудины, затылочная боль, повышение сердцебиения, побледнение кожи, потеря сознания, ухудшение зрительных функций, опухание нижних конечностей, приступы остановки дыхания.

Степени гипертензии:

Показатель давления	Описание состояния
Гипертонический скачок до 140-90 ступеней	Больному требуется профессиональная медицинская помощь. Присутствуют симптоматика нарушений функций работы важных органов.
Степень гипертонии повышается до 160/100	Жизнь человека уже подвержена серьезным рискам. Пациент остро нуждается в сильных медикаментах, госпитализации и постельном режиме.
Давление на стенки сосудов увеличивается до 180/110 показателей и выше.	Третья степень является тяжелейшей патологией всего организма, давление которого пребывает в стабильном показательном состоянии, протекает с тяжелыми осложнениями, плохо поддается коррекции медикаментозными средствами.

Необходимая инструкция по применению определенного медикаментозного средства обязана находиться в индивидуальной упаковке совместно с препаратом.

Применение препарата РЕНИТЕК при беременности и кормлении грудью

Использование препарата при беременности не рекомендуется. При наступлении беременности прием Ренитека должен быть немедленно прекращен. Ингибиторы АПФ могут вызывать заболевание или гибель плода или новорожденного при назначении их беременным во время II и III триместров беременности.

Использование ингибиторов АПФ во время этих периодов сопровождалось отрицательным воздействием на плод и новорожденного, включая развитие артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гиперкалиемии и/или гипоплазии черепа у новорожденного. Возможно развитие олигогидрамниона, по-видимому, вследствие снижения функции почек плода.

Это осложнение может приводить к контрактуре конечностей, деформации черепа, включая его лицевую часть, гипоплазии легких. При назначении Ренитека необходимо информировать пациентку относительно потенциального риска для плода.

Эти нежелательные явления на эмбрион и плод, по-видимому, не являются результатом внутриутробного воздействия ингибиторов АПФ во время I триместра беременности.

Новорожденные, чьи матери принимали Ренитек, должны тщательно наблюдаться в отношении выявления снижения АД, олигурии и гиперкалиемии. Эналаприл, который проникает через плаценту, может быть частично удален из кровообращения новорожденного с помощью перитонеального диализа; теоретически он может быть удален посредством обменного переливания крови.

Эналаприл и эналаприлат определяются в материнском молоке в следовых концентрациях. В случае если использование препарата необходимо, пациентка должна прекратить кормление грудью.

Инструкция по применению Эналаприл Гексал

Форма, описание

Соответственно инструкции состоит из эналаприла малеата и дополнительных субстанций, описанных выше.

Лекарство производят в таблетках по 5, 10 и 20 мг.

Инструкция описывает препарат, как продолговатые, выпуклые с двух сторон таблетки. С одной стороны имеют риску и пометку «EN 5», «EN 10» или «EN 20». Цифры указывают на дозировку. На другой стороне есть риска и надпись «Snap-tab». Таблетки по 5 мг — белые, по 10 мг — светло-коричневые, по 20 мг — оранжевые.

Как действует средство?

Инструкция относит препарат к .

Он действует так:

1.  Действующий компонент гидролизуется в организме до эналаприлата, который и обладает фармакологической активностью.
2.  Данное вещество влияет на фермент, ответственный за преобразование ангиотензина I в ангиотензин II.
3.  Ангиотензин II не образуется.
4.  Снижается высвобождение альдостерона.
5.  Не расщепляется брадикинин.
6.  Усиливается синтез простагландинов.
7.  Угнетается ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
8.  Сосуды расширяются, давление понижается.

В инструкции сказано, что препарат предназначен для применения внутрь. Его нужно запить водой. Приём не зависим от еды. Предпочтительно, согласно инструкции, утреннее применение 1 раз в день, но иногда дозу делят на 2 приёма: утренний и вечерний. Нужное количество подбирает врач, учитывая характер заболевания.

При гипертонической болезни инструкция указывает такие дозировки:

• стартовая — 5 мг в день;
• поддерживающая — 10 мг в сутки;
• максимально допустимая — 40 мг в день (за два приёма).

При ХСН терапию ведут, согласно инструкции, начиная с 2,5 мг в день, плавно повышая, исходя из состояния. Поддерживающая доза равна 5–10 мг, а максимальная суточная — 20 мг.

При левожелудочковой дисфункции применение начинают с 2,5 мг дважды в день. Плавно переводят на дозу, необходимую для поддержания, равную 20 мг (по 10 мг дважды в день).

При реноваскулярной гипертензии применение таково:

• стартовая доза — 2,5–5 мг в сутки;
• поддерживающая — 10 мг;
• максимально возможная — 20 мг в сутки.

В инструкции сказано, что при почечных заболеваниях обязателен контроль клиренса креатинина.

Больные со значительным отклонением от нормы этого показателя (значения КК меньше 30 мл/мин), а также пребывающие на гемодиализном лечении, используют, согласно инструкции по применению, в следующих дозировках:

• стартовая — 2,5 мг в день;
• поддерживающая — 5 мг;
• максимальная — 10 мг в день.

Пациентам, использующим лечение гемодиализом, средство можно применять после процедуры.

Факторы риска гипертонической болезни

Взаимодействие

Возможно возникновение различных последствий при совмещении приёма многих лекарств с препаратом Эналаприл Гексал.

Инструкция по применению говорит о таких взаимодействиях:

• с остальными лекарствами от давления — значительное падение АД;
• с НПВС и анальгетиками — применение вместе приводит к ослаблению действия;
• с новокаином, кортикостероидами — лейкопения;
• с препаратами лития — увеличенное количество лития в крови;
• с калием и калийсберегающими диуретиками — повышение уровня калия;
• с сахароснижающими средствами — риск гипогликемии от совместного применения;
• с психотропными и наркотическими ЛС — значительное понижение АД;
• с пищевой солью — снижение гипотензивного действия;
• с этиловым спиртом — возрастание эффекта рассматриваемого средства.

Другие указания

Инструкция описывает также следующие моменты.

Если у больного низкое значение объёма циркулирующей крови (ОЦК), то при применении средства соблюдают осторожность, т. к. есть риск внезапного понижения АД

Если до применения Эналаприла больной лечился мочегонными препаратами, надо восстановить водно-солевой баланс в организме. Для этого нужно употреблять достаточное количество чистой питьевой воды. Также по назначению врача возможно использование специальных солевых растворов (например, Регидрона).

Инструкция отмечает необходимость прекращения терапии средством перед изучением функции паращитовидной железы.

Перед хирургическими операциями (включая стоматологические) инструкция предупреждает о необходимости сказать врачу о применении Эналаприла.

Приём средства может повлиять на способности концентрировать внимание, поэтому нужно использовать осторожно при вождении автомобиля и других подобных видах деятельности. . Так же инструкция по применению говорит о необходимости контроля за состоянием детей, которые подверглись действию Эналаприла до рождения

Так же инструкция по применению говорит о необходимости контроля за состоянием детей, которые подверглись действию Эналаприла до рождения.

Инструкция по применению

Доза препарата подбирается только индивидуально в зависимости от состояния пациента. Суточная дозировка принимается 1 или 2 раза в сутки (до обеда и после обеда). Эналаприл рекомендуется принимать за 30 минут до еды или спустя полчаса после приема пищи. Таблетку проглатывают без измельчения во рту, запивают 150 мл воды.

Важно! Запрещено самостоятельно повышать дозу, назначенную лечащим доктором. . Способы применения при недостаточностях сердца

Способы применения при недостаточностях сердца

Начинать лечение (по аннотации к препарату) рекомендуется с дозы 2,5 мг. Постепенно при необходимости осуществляют повышение суточных дозировок до 5-10 мг. Важно помнить, что максимальное количество в день — 20 мг.

Курсы лечения при гипертензии

Только доктор может определить, при каком давлении у пациента следует назначать Эналаприл (Эналаприлат). Начальная дозировка при повышенном давлении должна составлять не больше 5 мг. Повышение дозы проводится только постепенно. Максимальное количество активного вещества в день — 40 мг.

Если необходим переход на комбинированные формы лекарства, тогда начинают прием с Эналаприл HL (на латыни МНН Enalaprilum HL), который содержит 12,5 мг (минимум) мочегонного. Повышение дозы возможно постепенно с учетом состояния больного (при высоком давлении).

Применение при недостаточности почек

Лечение начинается с 2,5 мг в день (предпочтительно утром), постепенно увеличивая количество до 5-10 мг (повышение осуществляется 1 раз в 2 суток).

Важно! Препарат назначается только после процедуры гемодиализа, если она назначена пациенту.

При любых патологиях продолжительность лечения, как правило, длительная. Доктор подбирает оптимальный режим применения, учитывая состояние больного и динамику заболевания.

Побочные эффекты

1. Сердце и сосуды: гипотония, боль в загрудинной области, тахикардия, стенокардия.
2. Органы дыхания: кашель сухого типа, спазмы в бронхах, фарингит, ринорея.
3. ЖКТ: сухость в ротовой полости, диспептические явления, непроходимость кишечника, желтуха, гепатит.
4. Нервная система: боль в голове, хроническая усталость, расстройства сознания, сонливость, расстройства сна, депрессия, парестезия, нервозность, судороги мышц. Эти явления — временные, они проходят с прекращением употребления Эналаприла.

   Кашель сухого типа

   Боль в загрудинной области

   Тахикардия

   Стенокардия

   Фарингит

   Ринорея

5. Мочевыделительная система: протеинурия, почечные нарушения.
6. Метаболизм: гипонатриемия, гиперкалиемия, расстройства вкусовых ощущений. Эти явления также временные и проходят после прекращения употребления Эналаприла.
7. Половая система: эректильная дисфункция.
8. Аллергии: сыпь, отёк на лице, руках, ногах.
9. Другие: тромбоцитопения, анемия, невропатия, гиперкреатининемия, агранулоцитоз, эозинофилия, панцитопения.

Протеинурия

Почечные нарушения

Гиперкалиемия

Тромбоцитопения

Анемия

Расстройства вкусовых ощущений

Требуется постоянный контроль вышеперечисленных параметров перед началом терапии и во время неё, прежде всего у больных, относящихся к группе риска.

Большая часть побочных симптомов относится к временным, прекращение употребления Эналаприла при их возникновении не требуется.

Есть ли отличия между Эналаприл Гексал и Эналаприл

В настоящее время Эналаприл выпускается многими фармацевтическими компаниями, такими как «Гексал», «Hemopharm», «Актавис», «Озон», «KRKA» и др. Каждая фирма даёт лекарству своё торговое название. Немецкая компания «Гексал» выпускает препарат Эналаприл Гексал. Чем отличается от Эналаприла данное средство?

Во-первых, препараты выпускаются с использованием различных технологий.

Во-вторых, между средствами Эналаприл Гексал и Эналаприл отличие в содержащихся вспомогательных компонентах. Например, препарат, производящийся компанией «KRKA» (), помимо вспомогательных субстанций, входящих в состав Эналаприла Гексал, содержит гипролозу. Все это не имеет большого значения при применении этих средств, поэтому можно использовать Эналаприл Гексал, когда доктор назначил Эналаприл.

Показания и противопоказания

Медпрепарат Эналаприл назначают в следующих случаях:

1. гипертония;
2. сердечная недостаточность;
3. ишемия сердца;
4. бессимптомная дисфункция сердечного левого желудочка;
5. бронхиоспастические состояния.

При назначении препарата следует учитывать противопоказания:

1. заболевания почек и состояние после их трансплантации;
2. аортальный стеноз;
3. азотемия, гиперкалиемия;
4. первичный гиперальдостеронизм;
5. с осторожностью его назначают больным с гиповолемией (что встречается при употреблении диуретиков, после гемодиализа, потери жидкости при рвоте и диарее);
6. повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства;
7. беременность и лактация. Действующее вещество способно проникать в тело плода через плаценту, а также в организм грудного ребенка с молоком. Если по каким-то причинам препарат использовался для лечения беременной или кормящей матери, малыша необходимо обязательно обследовать на наличие отклонений в мозговом и почечном кровотоке.

Если пациент обнаружил в инструкции имеющиеся у него противопоказания, которые не учел при назначении лекарства врач, следует сообщить ему об этом для смены препарата.

Особые указания

Необходима повышенная осторожность при назначении препарата Эналаприл Гексал больным, у которых снижен показатель ОЦК, по причине увеличения вероятности резкого значительного падения артериального давления от приёма даже стартовой дозы средства, ингибирующего АПФ. При гипотонии не противопоказано продолжение терапии Эналаприлом после стабилизации давления

При рецидиве падения давления необходимо снижение дозы либо отмена употребления Эналаприла.

Эналаприл Гексал противопоказан больным, которые находятся на гемодиализе с применением полиакрилонитрильных мембран по причине риска анафилактических реакций.

Употребление Эналаприла требует предварительной проверки работы почек у пациента. Больным с нарушенной работой почек необходимо снижать однократную дозу или продлить время между приёмами средства.

Перед началом и в ходе лечения необходимы контроль давления и определение лабораторных показателей, прежде всего в случае утраты солей либо жидкости, нарушения работы почек, гипертензии в выраженной степени, сердечной недостаточности, а также у больных, которым более 65-и лет.

Если приёму Эналаприла предшествовал приём диуретиков, когда речь идёт о больных с сердечной недостаточностью, увеличивается вероятность ортостатической гипотонии, потому до начала приёма Эналаприла нужно возместить утрату жидкостей.

У части больных со стенозом почечных артерий либо единственной почки имело место увеличение концентрации креатинина и мочевины. Эти явления были обратимыми — показатели восстанавливали своё нормальное значение после окончания терапии.

В случае появления ангионевротического отёка больному необходимо незамедлительно прервать употребление Эналаприла и сообщить об этом лечащему доктору.

Может возникать кашель, исчезающий после окончания употребления Эналаприла.

Резкое прекращение терапии не вызывает синдрома отмены (который мог бы выражаться во внезапном повышении артериального давления). В случае необходимости исследования паращитовидных желез требуется отмена препарата.

Эналаприл требует предосторожности в случае назначения его больным, страдающим диабетом, по причине вероятности гиперкалиемии.

Вследствие приёма данного препарата могут возникать некоторые проявления, нарушающие способность больного к управлению транспортом, что необходимо учитывать в случае, если пациенту предстоит работа с устройствами, которые требуют высокой концентрации внимания. Такие проявления могут усиливаться в случае повышения дозы препарата, а также в случае приёма спиртных напитков.

Сравнение препаратов

Сходство

Лизиноприл и Эналаприл оказывают практически одно и то же действие на организм, эффективно понижая давление и способствуя снижению риска мозгового инсульта. Выпускаются они в одной лекарственной форме, а эффект от их применения длится сутки. Медикаменты можно использовать как единственные средства, так и в сочетании с прочими антигипертензивными препаратами.

В чем разница

В состав лекарственных средств входят разные активные и вспомогательные компоненты. Эналаприл обладает высокой способностью к проникновению в грудное молоко и через плацентарный барьер, а Лизиноприл — низкое. У них разные показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. Выпускаются препараты разными фирмами.

Что сильнее

Выбирая, какой препарат сильнее — Лизиноприл или Эналаприл, врачи сравнивают их фармакологическое действие, показания к использованию, побочные реакции, а также оценивают индивидуальные особенности организма пациента. На одних больных сильнее воздействует первый препарат, на других — второй.

Лизиноприл – препарат для понижения кровяного давления
По-быстрому о лекарствах. Эналаприл

Жить здорово! Вопрос на минуту: эналаприл(17.04.2018)

Что дешевле

Средняя стоимость Эналаприла — 70 руб., Лизиноприла — 110 руб.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе, по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянии на частоту сердечных сокращений.
Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция.
Выделяют три основные подгруппы АК: дигидропиридиновые (основной представитель – нифедипин), фенилалкиламины (основной представитель – верапамил) и бензотиазепины (основной представитель – дилтиазем).
В последнее время их стали подразделять на две большие группы в зависимости от влияния на частоту сердечных сокращений. Дилтиазем и верапамил относят к так называемым “урежающим ритм” антагонистам кальция (недигидропиридиновые). В другую группу (дигидропиридиновые) входят амлодипин, нифедипин и все остальные производные дигидропиридина, увеличивающие или не изменяющие частоту сердечных сокращений.
Блокаторы кальциевых каналов применяются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (противопоказаны при острых формах!) и аритмиях. При аритмиях применяются не все блокаторы кальциевых каналов, а только пульсурежающие.

Представители:

Пульсурежающие (недигидропиридиновые):

• Верапамил 40мг, 80мг (пролонгированные: Изоптин СР, Верогалид ЕР) — дозировка 240мг;
• Дилтиазем 90мг (Алтиазем РР)- дозировка 180мг;

Следующие представители (дигидропиридиновые производные) не применяются при аритмии: Противопоказаны при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии!!!

• Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) — дозировка 10 мг, 20 мг; НифекардXL 30мг, 60мг.
• Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
• Амлотоп, Омеларкардио, Амловас) — дозировка 5мг, 10мг;
• Фелодипин (Плендил, Фелодип) — 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Нимодипин (Нимотоп) — 30мг;
• Лацидипин (Лаципил, Сакур) — 2мг, 4мг;
• Лерканидипин (Леркамен) — 20мг.

Из  побочных действий дигидропиридиновых производных можно указать отеки, преимущественно нижних конечностей головная боль, покраснение лица, учащение пульса, учащение мочеиспускания. Если отеки сохраняются, необходимо заменить препарат.
Леркамен, являющийся представителем третьего поколения антагонистов кальция, в связи с более высокой селективностью к медленным кальциевым каналам, вызывает отеки в меньшей степени по сравнению с другими представителями данной группы.

Показания к применению

От чего помогает Эналаприл? Назначают препарат в следующих случаях:

• гипертоническая болезнь 1 и 2 степени;
• почечная гипертония вследствие склерозирования почечной паренхимы и сосудов;
• эссенциальные типы гипертонической болезни;
• хроническая сердечнососудистая недостаточность;
• вазомоторная артериальная гипертензия;
• последствия инфаркта миокарда.

При каком давлении принимают? Эналаприл назначают при повышенном артериальным давлением при реновакуслярной артериальной гипертонии. Также препарат используется для комплексного комбинированного лечения хронической сердечной недостаточности.

Режим дозирования

Внутрь, независимо от приема пищи, поскольку абсорбция таблеток не зависит от приема пищи.

Артериальная гипертензия:

Начальная доза составляет 10-20 мг в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии и назначается 1 раз в сутки. При мягкой степени артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг в сутки. При других степенях артериальной гипертензии начальная доза составляет 20 мг в сутки при однократном приеме. Поддерживающая доза — 1 таблетки 20 мг 1 раз в сутки. Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента, но доза не должна превышать 40 мг в сутки.

Реноваскулярная гипертензия:

Поскольку у пациентов этой группы АД и почечная функция могут быть особенно чувствительны к ингибированию АПФ, терапию начинают с низкой начальной дозы — 5 мг и менее. Затем доза подбирается в соответствии с потребностями пациента. Обычно эффективна доза 20 мг в сутки при ежедневном приеме

Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, которые незадолго до этого получали лечение диуретиками.

Сопутствующее лечение артериальной гипертензии диуретиками:

После 1-го приема Ренитека может развиться артериальная гипотензия. Такой эффект наиболее вероятен у пациентов, которые получают лечение диуретиками. Препарат рекомендуется назначать с осторожностью, т.к. у таких пациентов может наблюдаться дефицит жидкости или натрия. Лечение диуретиками следует прекратить за 2-3 дня до начала лечения Ренитеком. Если это невозможно, то начальную дозу Ренитека следует снизить (до 5 мг или менее), для определения первичного эффекта препарата. Далее дозировку следует подбирать с учетом состояния пациента.

Дозировка при почечной недостаточности

Должен быть увеличен интервал между приемами Ренитека и/или уменьшена доза.

Состояние почек	Клиренс креатинина мл/мин	Начальная доза мг/день
Незначительные нарушения функции	80-30 мл/мин	5-10 мг
Умеренные нарушения функции	30-10 мл/мин	2.5-5 мг
Выраженные нарушения. Обычно такие больные находятся на гемодиализе*	<10 мл/мин	2.5 мг в дни диализа*

*Эналаприл подвергается гемодиализу. Коррекция дозы в дни, когда гемодиализ не проводится, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

Сердечная недостаточность/бессимптомная дисфункция левого желудочка:

Начальная доза Ренитека у пациентов с сердечной недостаточностью или с бессимптомной дисфункцией левого желудочка составляет 2.5 мг, при этом назначение препарата должно проводиться под тщательным врачебным контролем для установления первичного эффекта препарата на АД.

Ренитек может использоваться для лечения сердечной недостаточности с выраженными клиническими проявлениями обычно совместно с диуретиками и, когда необходимо, с сердечными гликозидами. В случае отсутствия симптоматической гипотензии (возникшей в результате лечения Ренитеком) или после соответствующей ее коррекции, дозу следует постепенно повышать до обычной поддерживающей дозы 20 мг, которая назначается либо однократно, либо делится на 2 приема в зависимости от переносимости препарата пациентом.

Подбор дозы может проводиться в течение 2-4 недель или в более короткие сроки, если имеются остаточные признаки и симптомы сердечной недостаточности. Такой терапевтический режим эффективно снижает показатели смертности пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточности.

Как до, так и после начала лечения Ренитеком следует проводить тщательный контроль АД и функции почек у больных сердечной недостаточности, поскольку имелись сообщения о развитии в результате приема препарата артериальной гипотензии с последующим (что наблюдается гораздо реже) возникновением почечной недостаточности.

У пациентов, получающих диуретики, доза диуретиков по возможности должна быть уменьшена до начала лечения Ренитеком. Развитие артериальной гипотензии после приема первой дозы Ренитека не означает, что артериальная гипотензия сохранится при длительном лечении, и не указывает на необходимость прекращения приема препарата. При лечении Ренитеком следует также контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Особые указания

Существуют определенные правила для больных, которые необходимо знать каждому человеку:

1. С особой осторожностью позволяется терапевтическая деятельность данным медикаментом больным с тяжелой формой стеноза аорты, при потере воды и солевых отложений, препарат уменьшает процесс разрушения миокарда.
2. В момент полного и длительного приема курса медикаментов, требуется ежемесячно проходить обследование в лаборатории путем сдачи крови.
3. Средство может немного навредить организму в момент операции, но специалисты способны купировать осложнения.
4. Перед обследованием паращитовидных и щитовидных органов необходимо на время забыть о таблетках.
5. Стоит отказаться от долгих поездок за рулем, ведь компоненты способны оказывать побочное влияние в виде потери внимательности.

Взаимодействие с другими препаратами

В рекомендательной инструкции по приему имеются некоторые особенности медикаментозного взаимодействия с дополнительными средствами:

1. Иммуносупрессивные компоненты увеличивают возможность возникновения патологических изменений, которые снижают уровень лейкоцитов – лейкопения.
2. Диуретики, которые сохраняют калий в организме, приводят к проявлению гиперкалиемии.
3. Аспирин является наиболее безопасным препаратом.
4. Противовоспалительные уменьшают качественность усвоения Эналаприла.
5. Инсулин или инсулин содержащие медикаменты приводят к снижению глюкозы в крови.
6. Этиловый спирт усиливает риск возникновения заболеваний АД.

Однако это лишь минимальный список правил соотношения медикаментов. Требуется обсудить все вопросы с профессионалом, чтобы не вызвать на побочные эффекты.

При беременности и лактации

Эналаприл в момент внутриутробного вынашивания ребенка запрещен по объяснимым причинам вреда для мамы и малыша. Если беременность наступила неожиданно, необходимо немедленно отложить прием таблеток, за исключением невозможной замены данной терапии на альтернативную. При приеме ингибитора на 4-9 месяце был выявлен скачок токсичности в крови будущей матери. Заметить это можно довольно легко, ведь имеются признаки интоксикации:

• тошнота;
• рвота;
• головокружение.

Если употребление Эналаприла не получилось отложить, необходимо провести ультразвуковое исследование плода. По откликам состоявшихся матерей, принимающих средство в момент вынашивания, организм малышей вполне способен самостоятельно контролировать АД. Помимо этого, не стоит пить таблетки с началом и до конца кормления грудью. Молоко становится токсичным для органов ребенка.

Совместимость с алкоголем

В руководствующих указаниях на препарат фармацевтического назначения прописан свод правил, который ясно говорит о том, что Эналаприл и алкоголь не должны совмещаться вместе, в связи с тем, что спиртовая жидкость в 5-7 раз увеличивает действие средства. Именно поэтому, в момент лечения следует отказаться от употребления алкогольных напитков.

Следующей причиной противопоказания считается снижающий АД эффект. Кардиолог выписывает индивидуальную дозу для каждого пациента, указывая при этом все правила и побочные действия. То есть, совмещать эналаприл и алкоголь не рекомендуется, ведь он ухудшит самочувствие человека.

Симптоматика передозировки с алкоголем:

1. Резкое снижение уровня самочувствие, потемнение в глазах, «звездочки», головокружения, рвота.
2. Понижение АД вплоть до падения кровяного давления и снижения качества кровообращения. Коллапс – опасное состояние, которое угрожает человеческой жизни. Симптомы: слабость, побледнение, холодные пальцы.
3. Сбой в работе ЦНС.
4. Ишемическая болезнь сердца – инфаркт.
5. Нарушение работы кровообращения в головном и спинном мозге.
6. Осложнения функций тромбоцитов: образование и отрыв тромбов.
7. Судорожное состояние.
8. Отключение сознания.

Пациент, имеющий алкогольную зависимость, не способен самостоятельно прожить без его сосудорасширяющего эффекта. Необходимо получить помощь нарколога, чтобы дальше иметь возможность на правильный прием медикаментов.

Фармакокинетика

Внутренний приём ведёт к тому, что примерно 60 процентов действующего вещества всасывается посредством пищеварительного тракта. Приём еды никак не изменяет всасывание данного средства. Cmax его достигается спустя час после приёма. Уровень связывания с плазменными белками составляет ниже 50 процентов.

Происходит гидролиз действующего вещества, вследствие которого образуется эналаприлат, имеющий значительную фармакологическую активность.

Спустя четыре дня с момента начала употребления препарата время его полувыведения — 11 часов.

Выведение происходит преимущественно через почки — на 60 процентов (при этом 20 процентов выходят в форме эналаприла, остальные 40 процентов — в форме эналаприлата), также 33 процента выводятся через кишки (6 процентов из них — в форме эналаприла, 27 процентов — в форме эналаприлата).

Дозы

Приём препарата осуществляется внутренним путём вне зависимости от употребления еды.

Дневная доза препарата принимается по утрам, также допустимо её разделение на два приёма — утренний и вечерний.

В случае гипертонической болезни стартовая доза — 5 мг, принимаемых по утрам. При отсутствии необходимого эффекта дневная доза повышается и составляет 10 мг. Время от первого приёма начальной дозы до её увеличения должно составлять минимум три недели. Размер поддерживающей дозы — 10 мг. Наибольшая возможная дневная доза составляет 40 мг, разделённых на 2 приёма в сутки по 20 мг.

В случае сердечной недостаточности стартовая доза — 2,5 мг, принимаемых по утрам. Увеличение дозы необходимо совершать постепенно, с учётом состояния больного. Размер поддерживающей дозы — от 5 до 10 мг. Наибольшая дневная доза составляет 20 мг.

В случае нарушения функций сердечного желудочка слева стартовая доза — 2,5 мг, принимаемых дважды в день, возможна корректировка размера дозы с учётом состояния больного. Средний размер поддерживающей дозы — 10 мг дважды в день.

В случае почечной дисфункции в умеренной степени либо возраста более 65-и лет стартовая доза — 2,5 мг, принимаемых по утрам. Размер поддерживающей дозы в таком случае -от 5 до 10 мг ежедневно. Наибольшая возможная дневная доза составляет 20 мг.

Для больных с почечной дисфункцией в значительной степени, а также для пациентов на диализе стартовая доза — 2,5 мг ежедневно. Больным на диализе необходимо употреблять Эналаприл Гексал только по окончанию процедуры гемодиализа. Размер поддерживающей дозы — 5 мг ежедневно. Наибольший допустимый размер суточной дозы — 10 мг.

Допустим приём Эналаприла в качестве монотерапии либо в сочетании с иными средствами, обладающими антигипертензивным эффектом, в первую очередь с препаратами из группы диуретиков. Параллельный приём Эналаприла с диуретиками вызывает увеличение гипотензивного действия данного препарата.